Formulir Pendaftaran

Formulir Pendaftaran Silahkan mengisi formulir pendaftaran ini untuk menjadi anggota voltras agent network. Setelah formulir ini anda kirim, maka anda langsung mendapatkan kode pembayaran pada halaman konfirmasi dan melalui email. Form dengan tanda * wajib diisi.
Nama Lengkap *
Nama Travel *	Isi dengan Nama Travel yang anda inginkan.
Alamat *
Kota *
Airport Terdekat *	Pilih airport/bandara yang terdekat dengan kota anda.
Negara *
Handphone *
Telephone *
Email *
Mendapat informasi tentang VAN dari *
Mempunyai Rekening Permata *	YA   TIDAK
Pilih Paket *	VAN Basic / Rp. 299.000   VAN Pro / Rp. 4.999.000   GIA Standar / Rp. 199.000   GIA Premium / 2.999.000  Silahkan memilih salah satu dari tipe paket yang tersedia
Sistem reservasi yang sudah dimiliki:	Garuda Indonesia   Sriwijaya Air    Merpati Nusantara   Lion Air   Citilink    Kalstar Aviation   GOS   Sky Aviation
Image Verification Please enter the text from the image: [Refresh Image] [What's This?]

Powered byEMF Web Form

Report Abuse